Insektizid

Malaria Journal Band 22, Artikelnummer: 223 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Eine Malariainfektion während der Schwangerschaft gefährdet die schwangere Frau, den Fötus und das Neugeborene. Daher ist die Verwendung eines mit Insektiziden behandelten Netzes (ITN) eine der am häufigsten empfohlenen Methoden zur Malariaprophylaxe während der Schwangerschaft. In verschiedenen Studien zur ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien wurden gegenteilige Ergebnisse berichtet. Ziel dieser Studie war es daher, die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung und die damit verbundenen Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien abzuschätzen.

Veröffentlichte Artikel aus PubMed, Google Scholar, Science Direct, AJOL und der Cochrane-Bibliothek wurden systematisch durchsucht. In diese Metaanalyse wurden alle Querschnittsstudien zur ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen einbezogen. Um die gepoolte Prävalenz und das Odds Ratio abzuschätzen, wurde ein Zufallseffektmodell verwendet; und eine Untergruppenanalyse wurde durchgeführt, um die mögliche Ursache der Heterogenität zu identifizieren. Die Tests von Begg und Egger wurden verwendet, um mögliche Publikationsverzerrungen zu identifizieren.

Eingeschlossen wurden zehn Querschnittsstudien mit 7.161 Teilnehmern. Die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei allen schwangeren Frauen, die in Äthiopien Zugang zu ITN hatten, betrug 59,42 % (95 %-KI 51,14, 67,69). Es wurde eine statistisch signifikante Heterogenität beobachtet (I2 = 97,7 %; p < 0,0001). Höherer Bildungsstatus (OR = 3,47, 95 %-KI 2,32, 5,2), schwangere Frauen, die Besuche in der Schwangerschaftsvorsorge hatten (OR = 2,37, 95 %-KI 1,97, 2,65) und über gute Kenntnisse der Malariapräventionspraktiken verfügen (OR = 10,63, 95 % CI 5,31, 21,29) waren mit der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen verbunden.

Die Nutzung von ITNs bei schwangeren Frauen lag weit unter dem nationalen Ziel. Als unabhängige Prädiktoren für die ITN-Nutzung erwiesen sich der Hochschulabschluss, die Teilnahme an der ANC und ein gutes Wissensniveau. Die Verbesserung des Verständnisses von Frauen für ITNs wird deren Nutzung steigern, und die Regierung und der Gesundheitssektor sollten schwangere Mütter dazu ermutigen, sich für die Schwangerschaftsvorsorge anzumelden.

Malaria ist eine vermeidbare und behandelbare Krankheit, die nach wie vor verheerende Auswirkungen auf die Gesundheit und den Lebensunterhalt von Menschen auf der ganzen Welt hat. Im Jahr 2021 war fast die Hälfte der Weltbevölkerung von Malaria bedroht, mit 247 Millionen neuen Fällen und 619.000 malariabedingten Todesfällen [1]. Einige Bevölkerungsgruppen haben ein deutlich höheres Risiko, an Malaria zu erkranken und schwere Erkrankungen zu entwickeln, darunter Säuglinge, Kinder unter fünf Jahren und schwangere Frauen [1, 2]. Im Jahr 2021 gab es in 38 afrikanischen Ländern schätzungsweise 40 Millionen Schwangerschaften mit mäßiger bis hoher Übertragung, von denen 13,3 Millionen (33 %) während der Schwangerschaft Malaria ausgesetzt waren. Die höchste Prävalenz der Malariaexposition während der Schwangerschaft war (40,7 %) in Westafrika, gefolgt von (39,8 %) in Zentralafrika und 20 % in Ost- und Südafrika [1].

Eine Malariainfektion während der Schwangerschaft gefährdet die schwangere Frau, den Fötus und das Neugeborene. Es geht häufig mit Anämie, intrauteriner Wachstumsretardierung (IUGR) und Komplikationen wie niedrigem Geburtsgewicht und transplazentarer Parasitämie einher [3]. Beispielsweise verursacht Malaria ein Viertel aller Fälle schwerer mütterlicher Anämie und 20 % aller untergewichtigen Babys in Malaria-Endemiegebieten [2]. In Afrika südlich der Sahara (SSA) führt eine Plazenta-Malaria-Infektion schätzungsweise zu 900.000 Geburten mit niedrigem Geburtsgewicht pro Jahr, was auf intrauterine Wachstumsverzögerungen und Frühgeburten zurückzuführen ist [4]. Jährlich sterben schätzungsweise 200.000 Säuglinge und 100.000 Neugeborene, wobei 18 % der weltweiten Neugeborenensterblichkeit auf Malaria zurückzuführen sind [5].

Der Einsatz von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen (ITN), die intermittierende präventive Therapie mit Sulfadoxin-Pyrimethamin (IPTp-SP) und die Früherkennung von Fällen sind Methoden zur Malariaprävention während der Schwangerschaft [6]. Daher wird allen schwangeren Frauen empfohlen, so früh wie möglich während der Schwangerschaft unter einer ITN zu schlafen, idealerweise jedoch vor der Schwangerschaft. Die Bereitstellung einer ITN beim ersten Kontakt trägt dazu bei, die schwangere Frau und ihren Fötus vor Malaria zu schützen [7].

Weltweit ist der Anteil schwangerer Frauen, die unter einer ITN schlafen, zwischen 2000 und 2021 erheblich gestiegen, von 3 auf 53 %. Allerdings sind der allgemeine Zugang zu und die Nutzung von ITNs in SSA, einschließlich Äthiopien, seit 2017 weiter zurückgegangen [1]. Laut einer in Äthiopien durchgeführten epidemiologischen und interventionellen Malariastudie betrug die ITN-Abdeckung der landesweiten Haushalte 64 % [9]. Auch in Äthiopien liegt die Nutzung von ITN bei schwangeren Frauen zwischen 33,6 und 78,8 % [10, 11]. Die häufigsten Faktoren, die in äthiopischen Studien häufig mit der ITN-Nutzung in Verbindung gebracht werden, waren Bildungsniveau, Wohnort, Besuch des ANC, Entfernung zur Gesundheitseinrichtung, Medienpräsenz der Mütter, Bekanntheitsgrad und ITN-bezogene Faktoren wie die Zugänglichkeit von ITN. Angemessenheit, Qualität, körperliche Verfassung, Wartung, Ersatz und Wirksamkeit [10,11,12,13,14,15].

Die Nutzung von ITN in Äthiopien war Gegenstand verschiedener epidemiologischer Studien, die Ergebnisse waren jedoch inkonsistent und variieren erheblich. Diese separaten Studien zeigten, dass die Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien zwischen 33,6 und 78,8 % liegt [10,11,12,13,14,15]. Eine solche Ungleichheit im Ausmaß und in den Bestimmungsfaktoren der ITN-Nutzung ist für politische Entscheidungsträger und Planer möglicherweise nicht zufriedenstellend, um das Problem der geringen ITN-Nutzung bei solch großen Ungleichheiten anzugehen. Daher müssen politische Entscheidungsträger die Heterogenität der ITN-Nutzung in verschiedenen Regionen und Bezirken sowie die Faktoren verstehen, die diese Heterogenität bei der ITN-Nutzung beeinflussen. Daher zielte diese systematische Überprüfung und Metaanalyse darauf ab, die gepoolte Schätzung der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien zu berechnen.

Diese Studie liefert echte Beweise, die politische Entscheidungsträger und Programmdirektoren nutzen können, um wirksame Interventionen zu entwickeln, um die Nutzung von ITNs durch schwangere Frauen zu erhöhen und die Malariainfektionsrate während der Schwangerschaft zu senken.

Es wurde eine systematische Überprüfung und Metaanalyse durchgeführt, um das Ausmaß der Nutzung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen und die damit verbundenen Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien abzuschätzen. Alle veröffentlichten Forschungsberichte über die Verwendung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen und damit verbundene Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien wurden aus elektronischen Datenbanken abgerufen, darunter Medline, Google Scholar und Science Direct, AJOL und Cochrane Library. Alle Datenbanken wurden nach Artikeln durchsucht, die vor dem 30. Oktober 2022 veröffentlicht wurden. Die Suchstrategie für veröffentlichte Artikel war länderspezifisch (Studien wurden nur in Äthiopien durchgeführt). Die bei der Suche verwendeten Schlüsselwörter waren „Nutzung“, „von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen“, „langlebiges integriertes Moskitonetz“, „bei schwangeren Frauen in Äthiopien“, „assoziierte Faktoren“ und „Äthiopien“. Die Suchbegriffe wurden einzeln verwendet sowie in Kombination mit „OR“ oder „AND“ (Zusatzdatei 1). Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse umfasste alle bis zum 30. Oktober 2022 veröffentlichten Artikel. Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse wurde auf der Grundlage der Richtlinie der Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [16] erstellt ( Zusatzdatei 2).

Es wurde eine Studie an schwangeren Frauen durchgeführt, die ITN besaßen.

Berücksichtigt wurden Studien, die in allen Regionen Äthiopiens durchgeführt wurden.

Für diese Überprüfung und Metaanalyse wurden sowohl veröffentlichte als auch unveröffentlichte Artikel berücksichtigt. Unveröffentlichte Studien wurden von der offiziellen Website der elektronischen Datenbank der Universität Addis Abeba abgerufen.

Alle in Äthiopien auf Englisch veröffentlichten Originalstudien, die über das Ausmaß der Nutzung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen bei schwangeren Frauen in Äthiopien berichteten, wurden einbezogen.

Diese Studie schloss Studien mit schwierigem Zugang zum Volltext und Studien aus, die nicht über die primären Ergebnisse von Interesse berichteten.

Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse verfolgt zwei Hauptziele. Das erste Ziel bestand darin, die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien abzuschätzen. Das zweite Ziel bestand darin, Faktoren zu identifizieren, die mit der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien zusammenhängen. Die ITN-Nutzung wurde als der Anteil einer bestimmten Bevölkerungsgruppe gemessen, die in der Nacht vor der Umfrage mit einem ITN schlief und in ihrem Haushalt mindestens ein ITN auflistete. Das zweite Ergebnis dieser Studie waren die am häufigsten mit der ITN-Nutzung verbundenen Faktoren. Die für „Metan“ erforderlichen Eingabevariablen enthielten die Zellen der 2 × 2-Tabellen, d. Das Alter der Mutter, der Bildungsstand, der Wohnort, begonnene ANC-Besuche, das monatliche Einkommen, das Wissen über Malariaprävention und die Entfernung zu Gesundheitseinrichtungen waren potenzielle Variablen, die in der Analyse ausgewählt wurden.

Alle aus allen Datenbanken abgerufenen Studien wurden in Endnote Version X7 importiert und doppelte Artikel wurden manuell entfernt. Zwei unabhängige Gutachter (GAK und AYG) überprüften alle Artikel auf ihre Eignungskriterien: Zunächst wurden die Titel und Zusammenfassungen der Artikel überprüft, gefolgt vom Volltext. Konnte hinsichtlich der Studienauswahl keine Einigung erzielt werden, wurden Meinungsverschiedenheiten durch die Einbeziehung eines dritten Prüfarztes (GAA) beigelegt. Die Daten wurden dann mithilfe einer Excel-Tabellenkalkulationssoftware aus den enthaltenen Artikeln extrahiert. Das Datenextraktionsformat umfasste den Namen des Autors, das Jahr der Veröffentlichung, das Studienumfeld, die Region, in der die Studie durchgeführt wurde, die Stichprobengröße, die Gesamtzahl der Fälle, den Anteil der Nutzung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen, den Studienzeitraum, das Untersuchungsgebiet und die Studienpopulation. Qualitätsbewertung und -faktoren (Alter der Mutter, Bildungsniveau, Wohnort, begonnene ANC-Besuche, monatliches Einkommen, Wissensstand über die Malariapräventionspraxis und Entfernung von Gesundheitseinrichtungen mit deren Kreuztabelle zur ITN-Nutzung (a, b, c). , D)).

Zur Bewertung der Qualität jeder Studie wurde ein für Querschnittsstudien angepasstes Tool des Joanna Briggs Institute (JBI) verwendet [17]. Die folgenden Bewertungskriterien sind im Tool enthalten: Angemessenheit der Quellpopulationsliste, ordnungsgemäße Rekrutierung von Studienteilnehmern, ausreichende Stichprobengröße sowie Angemessenheit des Untersuchungsgebiets und der Themenbeschreibung, Datenanalyse mit ausreichender Abdeckung der Stichprobendatenanalyse, Messung der Erkrankung unter Verwendung eines standardisierten, zuverlässigen und einheitlichen Ansatzes für alle Teilnehmer, Eignung der statistischen Analyse, angemessene Rücklaufquote oder Einsatz geeigneter Handhabungsmechanismen bei niedriger Rücklaufquote. Jede Studie wurde von zwei unabhängigen Gutachtern kritisch bewertet. Meinungsverschiedenheiten zwischen den Gutachtern wurden durch Diskussion beigelegt. Wenn sie nicht einverstanden waren, wurde ein dritter Gutachter hinzugezogen, um die Meinungsverschiedenheiten zwischen unabhängigen Gutachtern zu klären. Anschließend wurden Studien in die abschließende systematische Überprüfung und Metaanalyse einbezogen, wenn sie bei den Kriterien der Qualitätsbewertungs-Checkliste eine Gesamtpunktzahl von ≥ 50 % erreichten (Tabelle 1) [18].

Nach der Extraktion wurden die Daten mit einer Excel-Tabellenkalkulationssoftware in einen Computer eingegeben und zur Analyse in die STATA 14-Software (Stata Corp, USA) exportiert [37]. Mithilfe einer Waldparzelle wurde mithilfe von I-Quadrat-Teststatistiken (I2) die Heterogenität zwischen den eingeschlossenen Studien überprüft. Der statistische I-Quadrat-Heterogenitätstest gilt bei p ≤ 0,05 als statistisch signifikant. Es wurde angenommen, dass I2-Werte von 0 %, 25 %, 50 % und 75 % keine, geringe, mittlere bzw. hohe Heterogenität darstellen [19]. Die gepoolte Nutzung von ITN bei schwangeren Frauen wurde aufgrund der beobachteten hohen Heterogenität (I2 > 97,7 %, P < 0,0001) mithilfe der Freeman-Tukey-Methode der doppelten Arkussinustransformation mit dem Zufallseffektmodell von DerSimonian und Laird geschätzt. Um das Vorhandensein von Heterogenität anzuzeigen, wurde ein Waldgrundstück erstellt. Um mögliche Unterschiede zwischen den Studien zu untersuchen und Variationsquellen zu identifizieren, wurden eine Subgruppenanalyse und eine Meta-Regression basierend auf der Region und dem Studienumfeld durchgeführt. Sowohl der Egger- als auch der Begg-Test wurden verwendet, um nach Hinweisen auf einen Publikationsbias zu suchen, wobei ein p-Wert von weniger als 0,05 als Grenzwert diente. Darüber hinaus wurde eine einmalige Sensitivitätsanalyse durchgeführt, um die Hauptstudien zu bewerten, die den größten Einfluss auf die Heterogenität zwischen den Studien hatten. Durch den Ausschluss jeder Studie einzeln wurde eine Analyse durchgeführt, um die Auswirkung jeder Studie auf die gepoolte Schätzung der ITN-Nutzung zu bewerten. Für den zweiten Endpunkt wurden alle in den multivariaten Analyseergebnissen der Primärstudien am häufigsten mit der ITN-Nutzung assoziierten Faktoren in die Analyse einbezogen. Ein Zufallseffekt-Metaanalysemodell wurde verwendet, um das gepoolte Quotenverhältnis der Assoziation zwischen jedem Faktor und der ITN-Nutzung zu schätzen. Abschließend wurden die Studienergebnisse anhand von Waldparzellen mit entsprechender Prävalenz und 95 %-Konfidenzintervallen präsentiert.

Durch die Datenbanksuche wurden insgesamt 453 veröffentlichte und unveröffentlichte Studien identifiziert. Insgesamt 281 Studien waren Duplikate und wurden entfernt, während 172 in die Screening-Phase überführt wurden. Anschließend wurden 132 Studien aufgrund des Titel- und Abstract-Screenings ausgeschlossen, so dass 40 vollständige Artikel übrig blieben. Schließlich erfüllten zehn Studien die Zulassungsvoraussetzungen und wurden in die endgültige Analyse einbezogen, um die Gesamtprävalenz des ITN-Konsums bei schwangeren Frauen abzuschätzen. Das detaillierte Auswahlverfahren ist in (Abb. 1) dargestellt.

PRISMA-Schollendiagramm der untersuchten Artikel und des Auswahlverfahrens zur Nettonutzung von mit Insektiziden behandelten Stoffen und damit verbundenen Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien, 2022

Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse umfasste insgesamt 10 Querschnittsstudien [10,11,12,13,14,15, 20,21,22,23]. In diese Metaanalyse wurden 7.161 schwangere Frauen einbezogen, die in ihrem Haushalt mindestens ein ITN besaßen. Die Veröffentlichungsjahre reichten von 2010 bis 2022. Die minimale und maximale Stichprobengröße betrug 151 bzw. 3.784 und stammte aus Studien, die in der South Nations, Nationalities and Peoples' Region (SNNPR) bzw. Oromia durchgeführt wurden (22, 23). Was die Verteilung der Studien auf die Regionen des Landes betrifft, so stammten drei aus der Region Amhara [11, 14, 15], zwei aus der Region Oromia [13, 22], zwei aus Tigray [20, 21] und drei aus SNNPR [10]. , 12, 23] (Tabelle 2).

In insgesamt fünf Artikeln wurde berichtet, dass das Bildungsniveau signifikant mit der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen zusammenhängt [12, 15, 21, 22, 23]. Darüber hinaus wurde in vier Studien berichtet, dass eine schwangere Frau einen ANC-Besuch begann [10, 11, 13, 22]; Drei Studien berichteten über den Wissensstand zur Malariapräventionspraxis während der Schwangerschaft [10,11,12]; drei Studien berichteten über den Wohnort [13, 14, 20]; zwei Studien berichteten über die Entfernung zur Gesundheitseinrichtung [11, 23]; Zwei Studien berichteten über das monatliche Einkommen [13, 15] und drei Studien über das Alter der Mutter [10, 11, 15], die wichtige assoziierte Faktoren für die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien waren.

Die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei Schwangeren in Äthiopien betrug 59,42 % (95 %-KI 51,14, 67,69). Wie im Walddiagramm unten gezeigt, wurde eine statistisch signifikante Heterogenität beobachtet (I2 = 97,7 %; p < 0,0001) (Abb. 2). Daher wurde die gepoolte Nutzung von ITN mithilfe von Zufallseffektmodellen geschätzt. Darüber hinaus weist das erhebliche Ausmaß der Heterogenität auch auf die Notwendigkeit hin, eine Untergruppenanalyse durchzuführen, um die Quellen der Heterogenität in allen Studien zu identifizieren. Bezogen auf die individuelle Prävalenz hatten Tigray und die Region Amhara den niedrigsten (33,6 %) bzw. höchsten (78,39 %) Grad der ITN-Nutzung.

Waldparzelle mit gepoolter Prävalenz der ITN-Nutzung bei Schwangeren in Äthiopien, 2022

Um die mögliche Ursache der Heterogenität zu ermitteln, wurde eine Untergruppenanalyse basierend auf dem Untersuchungsgebiet (Regionen), dem Untersuchungszeitraum und dem Studienumfeld (Stadt/Land) durchgeführt. Als Ergebnis wurde eine statistisch signifikante Heterogenität zwischen den Gruppen beobachtet (P < 0,05). Bezüglich der gepoolten Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen nach Region, in der die Studien durchgeführt wurden, wurde die höchste Prävalenz der ITN-Nutzung in SNNPR mit 74,56 % (95 %-KI 69,82, 79,30) und die niedrigste in Oromia mit 47,62 % (95 %-KI 32,82) gemeldet , 62,41) (Abb. 3). Eine Subgruppenanalyse nach Studiensetting ergab, dass die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in städtischen Studien 70,08 % (95 %-KI 65,81, 75,59) und in ländlichen Studien 56,72 % (95 %-KI 47,40, 66,04) betrug (Abb. 4). Eine Untergruppenanalyse nach Studienzeitraum (Malaria-Übertragungssaison) ergab, dass die ITN-Nutzung in Studien, die während der Hochsaison für Malariaübertragungen (Herbst und Frühling) bzw. während der Hochsaison für Malariaübertragungen (Winter und Sommer) durchgeführt wurden, bei 30 % bzw. 40 % lag (Abb. 5).

Walddiagramm mit Untergruppenanalyse nach Region für die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei Schwangeren in Äthiopien, 2022

Walddiagramm mit Untergruppenanalyse nach Studieneinstellung für die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei Schwangeren in Äthiopien, 2022

Walddiagramm mit Untergruppenanalyse nach Studienzeitraum für die gepoolte ITN-Nutzung bei Schwangeren in Äthiopien, 2022

Um die Ursache der Heterogenität zu bestimmen, wurde eine Meta-Regression mit Stichprobengröße und Veröffentlichungsjahr als Kovariaten verwendet. Die Analyse ergab, dass weder die Stichprobengröße noch das Erscheinungsjahr statistisch signifikante Ursachen für Heterogenität darstellten (Tabelle 3).

Der Trichterplot wurde visuell untersucht, um einen möglichen Publikationsbias zu ermitteln, der durch die Tests von Begg und Egger statistisch gestützt wurde. Die symmetrische Verteilung der eingeschlossenen Publikationen in einem großen umgekehrten Trichter zeigte das Fehlen von Publikationsverzerrungen (Abb. 6). Die Begg- und Egger-Tests zeigten keinen Publikationsbias unter den Studien, die zur Schätzung der gepoolten Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen einbezogen wurden, mit p-Werten von (p = 0,78) bzw. (p = 0,87).

Trichterdiagramm, das den Publikationsbias von Studien zeigt, die über die Nutzung von ITN bei schwangeren Frauen in Äthiopien berichten, 2022

Eine Sensitivitätsanalyse wurde verwendet, um die Auswirkung einer einzelnen Studie auf die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien zu bewerten, indem jede Studie einzeln ausgeschlossen wurde. Die Ergebnisse zeigten, dass keine einzelne Studie einen statistisch signifikanten Unterschied in der gepoolten Prävalenz der ITN-Nutzung bewirkte (Abb. 7).

Waldparzelle mit Sensitivitätsanalyse zur gepoolten ITN-Nutzung bei Schwangeren in Äthiopien, 2022

Um Faktoren zu identifizieren, die mit der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen zusammenhängen, wurden Variablen wie Alter der Mutter, Bildungsniveau, Wohnort, begonnene ANC-Besuche, Einkommen, Wissensstand und Entfernung zu Gesundheitseinrichtungen aus den eingeschlossenen Studien extrahiert. Schließlich wurden drei Variablen als unabhängige Prädiktoren für die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen identifiziert: Bildungsstatus, Teilnahme an ANC und Wissensstand über Malariapräventionspraktiken während der Schwangerschaft.

Fünf Primärstudien mit insgesamt 3.841 Teilnehmern gemeldeter schwangerer Frauen, deren höherer Bildungsstatus ein entscheidender Faktor für die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen war [12, 15, 21, 22, 23]. In dieser Metaanalyse ergab das gepoolte Odds Ratio, dass schwangere Frauen mit einem höheren Bildungsniveau 3,47-mal häufiger ITN nutzen als schwangere Analphabeten (OR = 3,47, 95 %-KI = 2,32, 5,2) (Abb. 8).

Das gepoolte ungerade Verhältnis des Zusammenhangs zwischen fehlender formaler Bildung und ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien, 2022

Vier Primärstudien mit insgesamt 4.965 Teilnehmern gemeldeter schwangerer Frauen, die ANC-Besuche als Prädiktor für die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen hatten [10, 11, 13, 22]. Das gepoolte Quotenverhältnis zeigte, dass eine schwangere Frau, die einen ANC-Besuch hatte, mit einer 2,37-mal höheren Wahrscheinlichkeit ITN nutzte als jene, die noch nicht mit dem ANC begonnen hatte (OR = 2,37, 95 %-KI 1,97, 2,65) (Abb. 9).

Das gepoolte ungerade Verhältnis des Zusammenhangs zwischen schwangeren Frauen mit einem ANC für die aktuelle Schwangerschaft und der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien, 2022

Drei Primärstudien mit insgesamt 1.372 Teilnehmern berichteten über einen guten Wissensstand zur Malariapräventionspraxis während der Schwangerschaft als Determinant für die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen [10,11,12]. Das Odds Ratio zeigte, dass schwangere Frauen mit guten Kenntnissen über die Malariapräventionspraxis während der Schwangerschaft eine 10,63-mal höhere Wahrscheinlichkeit hatten, ITN während der Schwangerschaft zu verwenden, als Frauen mit geringen Kenntnissen (OR = 10,63, 95 %-KI 5,31, 21,29) (Abb. 10).

Das gepoolte ungerade Verhältnis des Zusammenhangs zwischen einem guten Wissensstand zur Malariaprävention und der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien, 2022

Ziel dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse war es, die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung und die damit verbundenen Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien abzuschätzen. Dementsprechend betrug die gepoolte Prävalenz der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen mit mindestens einem ITN in Äthiopien 59,42 % (95 %-KI 51,14, 67,7). Die Ergebnisse dieser Metaanalyse stimmten mit den Ergebnissen der nationalen Umfrage zu Malariaindikatoren 2015 in Äthiopien (64,9 %) (42), Kenia (55,8 %) (24) und einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse von SSA (58,3 %) überein. ) [25] und Niger (65,1 %) [26].

Sie war jedoch höher als eine Studie in Cameron (12,4 %) [27], Uganda (35 %) [28], der Malaria-Indikatorumfrage 2019 in Ghana (49,2 %) [29] und Nigeria (43,3 %) [30]. und niedriger als die Studien aus Kenia (70,5 %) [31], der Mehrebenenanalyse aus SSA (74,2 %) [32] und der Demokratischen Republik Kongo (76,4 %) [33]. Dies könnte auf Unterschiede in den soziodemografischen Merkmalen, Normen, Überzeugungen und anderen kulturellen Unterschieden zwischen den Studienumgebungen zurückzuführen sein. Diese Diskrepanz könnte auch durch die Unterschiede in der Abdeckung und dem ITN-Besitz erklärt werden. Ungefähr 100 % der Befragten in den in diese Überprüfung einbezogenen Primärstudien hatten mindestens eine ITN. Nur 59,7 %, 52 % bzw. 70,3 % der Befragten besaßen ITNs in Nigeria bzw. Ghana. Es gibt Hinweise darauf, dass höhere ITN-Besitzquoten direkt mit einer besseren ITN-Nutzung korrelieren [32].

In der Untergruppenanalyse variierte die Nutzung von ITN in der subnationalen Region Äthiopiens erheblich. Der gepoolte Anteil der schwangeren Frauen, die unter ITN schliefen, betrug 74,56 % in SNNPR, 60 % in Tigray, 52,74 % in Amhara und 47,62 % in Oromia. Basierend auf dieser Untergruppenanalyse stammten die höchsten ITN-Nutzer von SNNPR (74,56 %) und die niedrigsten von Oromia (47,62 %). Die Unterschiede zwischen den Regionen können auf Unterschiede in der Temperatur, Umweltfaktoren, Malaria-Präventionsstrategien und der Mückenpopulationsdichte zurückzuführen sein. Daher wird erwartet, dass die ITN-Nutzung im Vergleich zu Gebieten mit geringeren Mückenpopulationen in Gebieten mit hohen Mückenpopulationen höher ausfällt [38, 39]. Darüber hinaus könnte dies auf die Anzahl der in die Analyse einbezogenen Studien zurückzuführen sein, in denen nur zwei Studien den Regionalstaat Oromia in Äthiopien repräsentierten.

Einer Untergruppenanalyse nach Studiensetting zufolge gab es erhebliche Unterschiede in der Nutzung von ITN durch schwangere Frauen in der Stadt und auf dem Land. Die höchste ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen wurde in Studien in städtischen Umgebungen (70,08 %) im Vergleich zu Studien in ländlichen Umgebungen (56,72 %) beobachtet. Dies kann daran liegen, dass Frauen aus städtischen Gemeinden näher an Gesundheitsfachkräften/Gesundheitseinrichtungen, Medien und Bildung waren; Es gab einen Unterschied in der ITN-Nutzung je nach Wohnort. Folglich sind sie sich möglicherweise des Malariarisikos und der Vorteile des Schlafens unter ITN während der Schwangerschaft bewusst [41].

Außerdem wurde eine Untergruppenanalyse nach Studienzeitraum (Malaria-Übertragungssaison) durchgeführt, um die saisonalen Schwankungen der ITN-Nutzung durch schwangere Frauen zu bewerten. Die Analyse ergab, dass die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien in Studien, die während der Saison mit hoher Malariaübertragung durchgeführt wurden, höher war als in Studien, die während der Saison mit geringer Malariaübertragung durchgeführt wurden. Dies könnte auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass schwangere Frauen während dieser Zeit mit hoher Übertragungsrate möglicherweise häufiger Moskitonetze verwenden, da das Bewusstsein für das Malariarisiko und die Bedeutung von Präventionsmaßnahmen gestiegen ist. Darüber hinaus gibt es in dieser Saison möglicherweise mehr Mücken, was die wahrgenommene Bedeutung der Nutzung von ITN erhöhen kann.

Diese Metaanalyse zielte auch darauf ab, Faktoren zu identifizieren, die mit der ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen in Äthiopien zusammenhängen. Die aktuelle Metaanalyse zeigte, dass bei schwangeren Frauen mit einem höheren Bildungsniveau eine höhere ITN-Nutzung beobachtet wurde. Die Wahrscheinlichkeit, ITN während der Schwangerschaft zu verwenden, war bei schwangeren Frauen mit höherem Bildungsniveau 3,5-mal höher als bei Gleichaltrigen. Dieses Ergebnis stimmte mit den Ergebnissen einer Metaanalyse überein, die in Ghana [35], der Demokratischen Republik Kongo [34] und Ländern mit einer hohen Malaria-Inzidenz [36] durchgeführt wurde. Als mögliche Begründung wird angeführt, dass Menschen mit höherer Bildung ein hohes Maß an Bewusstsein für den Wert und die Bedeutung des Einsatzes von ITNs zur Malariaprävention haben [15].

Diese Überprüfung ergab auch, dass schwangere Frauen mit guten Kenntnissen über Malariaprävention eine 10,63-mal höhere Wahrscheinlichkeit hatten, ITN zu verwenden, als Frauen mit geringen Kenntnissen. Vergleichsweise haben Studien in der Demokratischen Republik Kongo [36], Metaanalysen aus Malaria-Endemieländern [34], Kenia [31] und Metaanalysen aus SSA-Ländern [25] positive Zusammenhänge zwischen der Verwendung von ITNs und adäquater Anwendung gezeigt Kenntnisse über verschiedene Aspekte der Malaria bei schwangeren Frauen in diesen Ländern. Um die Einhaltung von Malariakontrollprogrammen durch schwangere Frauen zu fördern, sollten sich Interventionen zur Verhaltensänderung daher auf soziokulturelle Faktoren und allgemeine Bildung konzentrieren (40).

Basierend auf dieser Metaanalyse war die Wahrscheinlichkeit, dass eine schwangere Frau, die einen ANC-Besuch hatte, ITN nutzte, 1,83-mal höher als bei Personen, die dies nicht taten. Dies steht im Einklang mit Studien, die in Uganda [28] und der Demografischen Republik Kongo [36] durchgeführt wurden. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass diejenigen, denen zunächst kein ITN zur Verfügung stand, diesen während eines ANC-Besuchs von einer Gesundheitseinrichtung erhielten, nachdem sie von den Vorteilen erfahren hatten. Auch ITN-Benutzer wurden dazu ermutigt, es zu nutzen, da dies sowohl ihnen als auch ihren ungeborenen Kindern zugute kommen würde. Um die Einhaltung der Vorschriften zu erreichen, wurden möglicherweise auch Warnungen vor den Folgen ausgesprochen, die sich aus der Nichtverwendung eines ITN für sie und ihr ungeborenes Kind ergeben. Eine mögliche Erklärung für dieses Ergebnis könnte auch die Teilnahme an Workshops zur zwischenmenschlichen Kommunikation für schwangere Frauen während der Schwangerschaftsvorsorge sein.

Diese Rezension hat eine Reihe von Stärken, darunter die folgenden: Um den Standard der Überprüfung zu erhöhen, wurden gründliche Suchtechniken und die PRISMA-Checkliste eingesetzt. Allerdings weist diese Rezension einige Einschränkungen auf, beispielsweise die Tatsache, dass sie nur Forschungsergebnisse umfasste, die auf Englisch veröffentlicht wurden. Da in diese Metaanalyse außerdem nur Studien aus fünf Regionen des Landes einbezogen wurden, sind die Ergebnisse möglicherweise nicht vollständig repräsentativ. Während die Intensität der Malariaübertragung die Unterschiede in der unterschiedlichen ITN-Nutzung in den fünf Regionen Äthiopiens erklären könnte, wurden keine Untergruppenanalysen für verschiedene Übertragungsschichten durchgeführt, da nicht alle Studien zuverlässige und aktuelle Schätzungen der Malariaübertragungsintensität lieferten. Der Ausschluss von Studien, die schwer zugänglich waren, beispielsweise solche, die in anderen Sprachen als Englisch veröffentlicht wurden oder nicht über Online-Datenbanken verfügbar sind, kann den Umfang dieser Metaanalyse einschränken. Das Fehlen einer operativen Definition guter Malariapräventionskenntnisse in den einbezogenen Primärstudien kann sich auf die Ergebnisse und Schlussfolgerungen auswirken. Schließlich wurden einige Ergebnisse auch mit Primärstudien diskutiert, da es nur wenige nationale und internationale systematische Übersichten und Metaanalysen gibt.

Diese Metaanalyse ergab, dass ein erheblicher Anteil der schwangeren Frauen während der Schwangerschaft nicht unter ITN schlief. Nur sechs Zehntel der schwangeren Frauen schliefen in der Nacht vor der Umfrage mit einem ITN, was deutlich unter der WHO-Empfehlung (80 %) lag [1]. Als unabhängige Prädiktoren für die ITN-Nutzung bei schwangeren Frauen erwiesen sich ein höherer Bildungsstatus, eine schwangere Frau, die einen ANC-Besuch hatte, und gute Kenntnisse in der Malariaprävention. Wenn das Verständnis von Frauen für ITNs und die Malariaprävention gestärkt wird, wird deren Einsatz zunehmen, und die Regierung und der Gesundheitssektor sollten schwangere Mütter dazu ermutigen, sich für die Schwangerschaftsvorsorge zu registrieren. Darüber hinaus wird die Umsetzung einer nachhaltigen Verhaltensänderungskommunikation mit Schwerpunkt auf Fürsorgepraktiken und der regelmäßigen Nutzung von ITNs nach der ITN-Verteilung in Abstimmung mit der Priorisierung der am stärksten gefährdeten Gruppen empfohlen.

Alle relevanten Daten, die für die systematische Überprüfung und Metaanalyse verwendet werden, sind im Manuskript und seinen unterstützenden Informationen enthalten.

Schwangerschaftsvorsorge

Konfidenzintervall

Mit Insektiziden behandeltes Bettnetz

Intrauterine Wachstumsbeschränkung

Joanna-Briggs-Institut

Wahrscheinlichkeit

Bevorzugte Berichtselemente für systematische Überprüfungen und Metaanalysen

Subsahara-Afrika

Region der Nationalitäten und Menschen der südlichen Nation

Querschnitt

WER. Weltmalariabericht 2022. Genf, Weltgesundheitsorganisation. 2022.

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School of Public Health, College of Health Sciences and Medicine, Wolaita Sodo University, Wolaita Sodo, Äthiopien

Gizachew Ambaw Kassie, Getachew Asmare Adella, Amanuel Yosef Gebrekidan und Yordanos Sisay Asgedom

School of Midwifery, College of Health Sciences and Medicine, Wolaita Sodo University, Wolaita Sodo, Äthiopien

Nathanael Atnafu Gebeyehu – Das Beste von Nathanael Atnafu Gebeyehu

Abteilung für Biochemie, Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Universität Debre Tabor, Debre Tabor, Äthiopien

Endeshaw Chekol Abebe & Misganaw Kostenloser MP3-Download

Abteilung für Physiologie, Abteilung für Biomedizinische Wissenschaften, Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Universität Debre Tabor, Debre Tabor, Äthiopien

Mohammed Abdu Seid

Abteilung für Krankenpflege, Hochschule für Medizin und Gesundheitswissenschaften, Wollo University, Dessie, Äthiopien

Cherubim Dagnaw Tegegne

Abteilung für öffentliche Gesundheit, Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Woldia-Universität, Woldia, Äthiopien

Sefineh Fenta Feleke

Abteilung für medizinische Biochemie, Hochschule für Medizin und Gesundheitswissenschaften, Universität Gondar, Gondar, Äthiopien

Tadesse Asmamaw Kostenloser MP3-Download

Abteilung für umfassende Krankenpflege, Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Universität Debre Tabor, Debre Tabor, Äthiopien

Berihun Bantie

Abteilung für Pädiatrie und Kinderkrankenpflege, College of Health Sciences, Debre Tabor University, Debre Tabor, Äthiopien

Nathaniel Moges

Abteilung für medizinische Laborwissenschaft, Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Universität Debre Tabor, Debre Tabor, Äthiopien

Solomon Kebede – Das Beste von Solomon Kebede

Abteilung für öffentliche Gesundheit, Hochschule für Gesundheitswissenschaften, Universität Debre Tabor, Debre Tabor, Äthiopien

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GAK, YSA und AYG; konzipierte und gestaltete die Studie, Methodik, Datenanalyse und -interpretation und verfasste den Originalentwurf. GAA, GAK, AYG und YSA; Legen Sie die Suchstrategie fest, extrahieren Sie die Daten und bewerten Sie die Qualität der eingeschlossenen Studien. Rezension und Redaktion schreiben: GAK, AYG, GAA, NAG, MMG, ECA, MSA, KDT, SSK TAD, BB, NM, YSK, MAZ, AMD, DTA und YSA. Alle Autoren haben das Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Gizachew Ambaw Kassie.

Unzutreffend.

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Suchstrategie für eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zur Nutzung von mit Insektiziden behandelten Bettnetzen und damit verbundenen Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien, 2022

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Kassie, GA, Adella, GA, Gebrekidan, AY et al. Verwendung von mit Insektiziden behandelten Moskitonetzen und damit verbundene Faktoren bei schwangeren Frauen in Äthiopien: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Malar J 22, 223 (2023). https://doi.org/10.1186/s12936-023-04655-7

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Eingegangen: 05. Dezember 2022

Angenommen: 22. Juli 2023

Veröffentlicht: 02. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12936-023-04655-7

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